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E-Mail(半角) 例:●●●@■■■■.co.jp*
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ご用件*



導入予定病室数  例:35室*
階数  例:5階建て*
フロア構成  例:2階~5階まで各15室*
予算  例:200万円以内(または、月3万円以内など)
導入先


導入予定時期
導入場所(病院名)  例:ゼクセロン病院
導入場所(住所)  例:松戸市新松戸2-16
導入場所(電話番号)(半角) 例:01-2345-6789
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